Vous êtes courtier d'assurances.
Faites profiter vos clients des rabais accordés
par les assurances au Groupe Intégral.

---

Vous êtes courtier ou client et vous désirez nous référer un client?
Rien de plus simple. Complétez le formulaire et Le Groupe Intégral
vous contactera dans les plus brefs délais.

Coordonnées du courtier

Date : Nom de l'entreprise : Adresse de l'entreprise : Téléphone de l'entreprise : Télécopieur de l'entreprise : Nom de l'asssureur : Nom du courtier : Prénom du courtier : Courriel du courtier :

Coordonnées du client

Nom : Prénom : Adresse : Ville : Téléphone rés. : Téléphone bur. : Détails :

Pour envoyer le formulaire, vous devez impérativement
cliquer sur le bouton «envoyer».